J.L. DUFIER
A.F.O.P. 12 .V. 2015
SIGNES FONCTIONNELS D’APPEL
FLECHISSEMENT SCOLAIRE
CEPHALEES FRONTALES LE SOIR
MANIFESTATIONS DES ANNEXES
- ROUGEUR CONJONCTIVALE
- BLEPHARITE CHRONIQUE ORGELET CHALAZION
- TRIADE ASTIGMATISME- HETEROPHORIE- BLEPHARITE CHRONIQUE SENSATION DE VISION TROUBLE ( DOUBLE)
STRABISME
MICROPSIE……
REFRACTION OBJECTIVE
ENFANT RESERVE ACCOMMODATIVE 14 D
SEUL L’ EXAMEN SOUS CYCLOPLEGIE PERMET – MESURE OBJECTIVE DE LA RÉFRACTION
– SUPPRESSION DE L’ INEVITABLE ACCOMMODATION D’ INSTRUMENT
– CORRECTION OPTIQUE TOTALE
REFRACTION OBJECTIVE
AUGUST. K. 20 IX 2010 P 10 279
5.XII.14 ADRESSE POUR STRABISME CONVERGENT RECENT « AMBLYOPIE RELATIVE OG »
S/C 8/10 R2 WI S/C 2/10 R2W1
F0DG NORMAUX ET 20 E’T 25 ODF
RA –7.50 ( +1.00 à 20 ) –5.5
–6.75 (+0.50 à 62 ) –6.00 (+ O.25 à 0 )
–6.50 (+0.50 à 71) –6.25 (+O.25 à 94 )
–7.00 (+0.75 à 60) –6.00 ( + 0.25 à 92 ) –7.75 (+ 1.75 à 45) –6.00 ( + 0.25 à 91 )
–6.75 (+0.25 à 44) –6.00 ( + 0.25 à 90 )
–7.25 ( +1.00 à 27) — 5.75
–7.25 (+1.00 à 28 ) –6.25 ( + 0.25 à 54 )
–7.00 ( +0.75 à 45 ) –6.00 ( + 0.25 à 91)
23. XII.14 VU SOUS ATROPINE 0.5% MATIN ET SOIR SIX JOURS RA + 3.OO + 2.50
10.IV.15
+ 3.00 10/10 R2 W1 + 2.50 1O/10 R2W1
ORTHOPHORIQUE
REFRACTION OBJECTIVE SOUS CYCLOPLEGIE
ATROPINE CYCLOPENTOLATE TROPICAMIDE
QUELLE TECHNIQUE CHOISIR ?
REFRACTION OBJECTIVE ETUDE
ENFANTS ET METHODE
SERIE CONSECUTIVE DE 36 YEUX DE 18 ENFANTS
12 GARÇONS ET 6 FILLES AGE MOYEN 3 ANS (21 MOIS A 9 ANS )
MOTIFS DE CONSULTATION
- STRABISME CONVERGENT 6
- DIFFICULTÉS SCOLAIRES, PAR FATIGUE VISUELLE 5
- SPASMES D’ ACCOMMODATION 4
- CÉPHALÉS PERSISTANTES 1
- BILAN DE SURDITÉ 1
- EXAMEN SYSTÉMATIQUE DANS LA FRATRIE 1
MATERIEL ET METHODE
-CYCLOPENTOLATE TROPICAMIDE VERSUS ATROPINE
TROPICAMIDE 1 INSTILLATION 2 GOUTTES 20 MN AV. EXAMEN
CYCLOPENTOLATE 3 INSTILLATIONS À 5 MN 2 GOUTTES 45 MN AV. ,,
ATROPINE 0,3 % JUSQU’A 3 ANS 0,5 % AU-DELA DE 3 ANS
2 GOUTTES MATIN ET SOIR 6,5 JOURS AV. ,,
-MESURES : RÉFRACTEUR OBJECTIF AUTOMATIQUE PORTABLE A INFRA – ROUGE
REFRACTION OBJECTIVE RESULTATS
CORRECTION SPHERIQUE Δ NETTE DEPENDANTE DE L’ACCOMMODATION
-TROPICAMIDE VERSUS ATROPINE ΔP : 3,08 D ( σ : 1,10 )
-CYCLOPENTOLATE VERSUS ATROPINE ΔP : 1,57 D ( σ : 0,84 )
CORRECTION CYLINDRIQUE Δ NON SIGNIFICATIVE
PUISSANCE ET AXE DEPENDANTS DU DIOPTRE CORNEEN ANTÉRIEUR
AUCUN EFFET SYSTEMIQUE INDESIRABLE
COMPRIMER ET EPONGER L’ ANGLE INTERNE AVEC UNE COMPRESSE
NE PAS LAISSER LE FLACON À LA PORTEE DES ENFANTS
VIDER ET JETER LE FLACON APRES USAGE
BILAN PRE – OPERATOIRE DU STRABISME
Tiphaine B. 4 ans
STRABISME CONVERGENT ALTERNANT CONGENITAL
S/C ET80 E’T90
A/C APRES CYCLOPENTOLATE
+1,25 (+0,5 à 0) 10/10 ET50 E’T60
+1,50 (+1 à 130) 10/10
A/C APRES ATROPINE A 0,5 % 6 JOURS
+3,00 (+0,25 à 170) 10/10 ET35 E’T45
+3,00 (+0,50 à 135) 10/10
REFRACTION OBJECTIVE DISCUSSION
-ATROPINE
EXAMEN DE REFERENCE INCONTOURNABLE
-INDISPENSABLE DANS LE BILAN DU STRABISME
-PLUS CONTRAIGNANT POUR LES PARENTS
– MISE AU REPOS DE L’ ACCOMMODATION PENDANT 15 JOURS
EXAMEN A LA FAVEUR DE VACANCES POUR NE PAS GENER LA SCOLARITÉ
-CYCLOPENTOLATE
-UTILISATION PLUS AISEE : 45 À 60 MINUTES
-CYCLOPLEGIE INFERIEURE ET MOINS FIABLE :
TANTÔT PROCHE, TANTÔT TRES ELOIGNEE DE LA MESURE SOUS ATROPINE
SANS QUE L’ ON PUISSE DEVINER CHEZ QUELS ENFANTS
-CONSEQUENCE : ERREURS – BILAN ORTHOPTIQUE D’ UN STRABISME CORRECTION OPTIQUE TOTALE
-PLUTÔT INDIQUE DANS LA SURVEILLANCE D’ UNE REFRACTION
INITIALEMENT MESUREE SOUS ATROPINE
-TROPICAMIDE
A PEINE CYCLOPLEGIQUE
ESSENTIELLEMENT MYDRIATIQUE DESTINE
A L’ EXAMEN DU CRISTALLIN ET DU FOND D’ OEIL
REFRACTION OBJECTIVE BIBLIOGRAPHIE
CES RÉSULTATS CORROBORENT CEUX DE L’ ÉTUDE PUBLIÉE PAR
GHAZI I. et Coll.
ETUDE COMPARATIVE ENTRE LA CYCLOPLÉGIE SOUS ATROPINE ET LA CYCLOPLÉGIE SOUS CYCLOPENTOLATE
OPHTALMOLOGIE; 1991;5:390-392
CONCLUSION
CYCLOPLEGIE ATROPINIQUE
NI COUTUME ANCESTRALE
NI DOGME
NI LOI
FONDEE SUR DES PREUVES
AMETROPIES DE L’ ENFANT
PRISE EN CHARGE
ETROITE COLLABORATION
OPHTALMOLOGISTE – ORTHOPTISTE – OPTICIEN